Berikut ini adalah contoh Surat Permohonan Rekomendasi yang sangat diperlukan bagi para Bidan yang ingin membuka praktik sendiri sebagai salah satu persyaratan administratif. Surat ini ditujukan kepada Ketua IBI Cabang dimana tempat praktik dibuka.
Format Teksnya :
IKATAN
BIDAN INDONESIA
CABANG
…………………………………..
Sekretariat
: ………………………………………………… |
.........................., ................... 202..
Perihal
: Permohonan Rekomendasi Kepada :
Yth.
Ketua IBI Cabang ………………...
di
:
……………………….
Yang
bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap :
Alamat :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Tahun Lulus :
Berdasarkan
Permenkes Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek Bidan
dan UU Nomor 4 Tahun 2019 tentang Kebidanan, dengan ini mengajukan permohonan
untuk mendapatkan surat rekomendasi IBI untuk SIPB 1 dan SIPB 2.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir
No
|
Dokumen
|
SIPB 1
|
SIPB 2
|
1
|
Foto Copy
KTA masih berlaku
|
|
|
2
|
Foto Copy
Sertifikat Bidan Delima/Surat proses Bidan ………………..
|
|
|
3
|
Bukti
lunas iuran bulanan IBI
|
|
|
4
|
Bukti
lunas iuran Bidan ………………
|
|
|
5
|
Surat
keterangan kerja di PMB / Klinik / Puskesmas / Rumahsakit
|
|
|
6
|
Mempunyai
seragam organisasi IBI / nasional / jarik / harian / rok / local
|
|
|
7
|
Fotocopy STR
yang masih berlaku
|
|
|
8
|
Fotocopy Bukti
lunas biaya rekomendasi
|
|
|
9
|
Fotocopy KTP
|
|
|
10
|
Fotocopy SIPB
1
|
|
|
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Tim STR / SIPB 1 / SIPB 2 ___________________
|
Yang Memohon, __________________
|
Format Gambar JPG :
https://drive.google.com/file/d/1y9kR6_cv4G5LgpOIldhDvigS9j_DdJK4/view?usp=sharing
https://drive.google.com/file/d/12ieVjTzeLfTbJCE1UkKEkeg7ali49dIt/view?usp=sharing
https://docs.google.com/document/d/12ieVjTzeLfTbJCE1UkKEkeg7ali49dIt/edit?usp=sharing&ouid=105774669940753492204&rtpof=true&sd=true
Comments
Post a Comment